Peau, ongles et cheveux

Soins de la peau et chimiothérapie

Pendant la chimiothérapie, la plupart des agents chimiothérapeutiques bloquent l'activité ou la capacité des cellules de notre corps à se diviser ou à se développer. Toutefois, ces agents ne peuvent pas faire la distinction entre une cellule cancéreuse qu'ils détruisent et une cellule normale, telle que les cellules de la peau qui se développent. Cela entraîne les effets secondaires dermatologiques décrits ci-dessous :

• Peau sèche

• Éruption cutanée

• La chimiothérapie peut provoquer une photosensibilité, se manifestant par des rougeurs. Une éruption cutanée ressemblant à de l'acné peut parfois être améliorée par des stéroïdes.

• Syndrome main-pied : il s'agit d'un effet secondaire de certains médicaments de chimiothérapie tels que la capécitabine orale, le 5-fluorouracile et la doxorubicine.

• Rappel des radiations : une zone de rougeur qui apparaît dans la zone de radiation après une certaine chimiothérapie.

• Inflammation de la muqueuse buccale

Réaction main-pied

Cet effet secondaire survient chez de nombreux patients au cours d'une chimiothérapie. La réaction cutanée main-pied se manifeste comme suit :

• Démangeaisons, picotements

• Sensation d'engourdissement

• Sensation de brûlure

• Peeling, peau sèche

• Sensation terne

• Douleurs aux paumes des mains et/ou plantes des pieds

• Sensibilité accrue aux objets chauds

• Rougeur

• Gonflement, fissures, callosités ou ampoules sur les zones de frottement de la paume des mains et de la plante des pieds.

Les symptômes apparaissent généralement après quelques cycles. Vous pouvez appliquer ces conseils dès le début de votre traitement.

CONSEILS

• Faites soigner la formation de callosités existantes sur les mains et les pieds par un pédicure médical avant de commencer le traitement. Soignez bien la callosité, mais ne la coupez pas !

• Appliquez souvent une crème adoucissante sur vos mains et vos pieds, surtout aux endroits où la peau est sèche. Par exemple, une crème froide ou une crème lipophile.

• En cas de démangeaisons, vous pouvez frotter vos mains et vos pieds avec une pommade contenant de l'urée.

• Avant d'aller au lit, appliquez une couche épaisse de pommade avec une paire de chaussettes par-dessus pour maintenir la pommade en place.

• Le soir, portez des gants et des chaussettes en coton pour permettre aux produits hydratants de pénétrer de manière optimale.

• Prenez une douche tiède et utilisez un gel douche neutre et non parfumé. Tapotez doucement la peau avec une serviette de bain douce.

• Utilisez un facteur de protection solaire (par exemple, Facteur 50) et un spray après-soleil pour apaiser la peau.

• Portez des chaussures larges, assurez-vous que vos pieds ne sont pas coincés dans les chaussures. L'utilisation de semelles est recommandée.

• Portez des gants, vos mains peuvent être très sensibles au froid.

• Utilisez des gants lorsque vous faites la vaisselle, portez d'abord des gants en coton fin et seulement ensuite des gants en caoutchouc.

• Un bain de pieds avec du sulfate de magnésium (MgSO4) peut être apaisant.

• En cas de plaies ouvertes, utilisez un bain de pieds antiseptique une fois par jour.

• Consultez un podiatre ou un podologue si vous avez des plaques de peau dures et épaissies.

• Appliquez les pommades corticoïdes uniquement sur les zones affectées, sinon vous allez irriter la peau saine.

• Demandez à votre médecin un remède contre les démangeaisons ou les douleurs.

NOTE

• Évitez l'exposition prolongée au soleil.

• Évitez les douches ou les bains chauds.

• Évitez tout contact avec les détergents ou autres produits d'entretien. Ils assèchent la peau.

• Évitez les frottements sur les pieds et les mains, par exemple lors de longues promenades ou lorsque vous travaillez longtemps avec certains outils.

• Ne percez pas les ampoules, car cela pourrait aggraver les symptômes.

• Soyez prudent avec l'utilisation de sparadraps.

• Évitez de rester debout pendant de longues périodes.

• Évitez les chaussures à semelles fines.

• Évitez de marcher pieds nus. Il peut vous rafraîchir, mais vous devez faire attention aux blessures.

Inflammation de la muqueuse buccale

La muqueuse buccale peut être enflammée par la chimiothérapie, provoquant ce que l'on appelle la mucosite. L'inflammation est généralement temporaire mais peut être douloureuse. Les gencives, la langue et les lèvres peuvent être sensibles, surtout lors de la prise de nourriture et de boisson.

D'autres symptômes buccaux incluent :

• Ulcères aphteux

• Bouche sèche ou douloureuse

• Plaies

• Dépôts blancs sur la langue

• Muqueuse rouge

• Saignement des gencives

• Lèvres gercées

• Gorge sensible

CONSEILS

• Maintenez une bonne hygiène buccale et des dents bien soignées.

• Brossez-vous les dents après chaque repas, au moins 3 fois par jour.

• Utilisez toujours une brosse à dents souple.

• Utilisez un dentifrice doux contenant du fluor.

• Rincez soigneusement la brosse à dents et rangez-la au sec, la tête de la brosse tournée vers le haut.

• Remplacez votre brosse à dents tous les deux mois.

• Utilisez un nettoyeur de langue une fois par jour pour nettoyer votre langue. Brossez ou grattez le dos et les côtés de la langue.

• Utilisez le fil dentaire une fois par jour.

• Rincez-vous toujours la bouche avec de l'eau après avoir vomi.

• Rincez-vous la bouche avec Dentio 0,05% ou un autre bain de bouche sans alcool.

• Utilisez le bain de bouche après le brossage et avant d'aller vous coucher.

• Gardez les lèvres humides avec un baume à lèvres.

• Buvez beaucoup d'eau et de thé tiède.

• En cas de douleur, il est préférable de manger des aliments mous.

• Si vous avez des douleurs ou des plaies ouvertes dans la bouche, contactez toujours l'infirmière. Les zones douloureuses de votre bouche peuvent être soulagées par un traitement au laser.

• Retirez votre dentier et rincez-vous la bouche en cas de douleur.

• Nettoyez le dentier avec une brosse à dentier et du savon liquide neutre. N'utilisez pas de dentifrice, car cela endommagerait la prothèse. Un comprimé effervescent ne remplace pas le brossage de votre prothèse dentaire.

NOTE

• Évitez les aliments trop épicés, acides (jus de citron, vinaigrette, moutarde), secs, croquants, durs, très froids ou très chauds en cas de douleur ou de plaie ouverte dans la bouche.

• Évitez les dentifrices à effet blanchissant (par exemple avec du peroxyde).

• Évitez les boissons alcoolisées.

• Il est recommandé de réduire ou, mieux, d'arrêter de fumer.

Links

www.breastcancer.org

https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/skin-problems

Références

Gandey, Allison, “Minimize Chemotherapy-Induced Hand-Foot Syndrome. Medscape Medical News <http:www.medscape.com/viewarticle/561266> (January 2011).

Haas, Marilyn, and Giselle Moore-Higgs, ed. Principles of Skin Care and the Oncology Patient. Pittsburgh: Oncology Nursing Society, 2010.

Lacouture, M. E., and Melosky, B. L., “Cutaneous Reactions to Anticancer Agents Targeting the Epidermal Growth Factor Receptor: A Dermatology-Oncology Perspective.” Skin Therapy Letter 12.6 (2007): 1-5.

Topical hyaluronic acid vs. standard of care for the prevention of radiation dermatitis after adjuvant radiotherapy for breast cancer: single-blind randomized phase III clinical trial.
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Dommage à la peau après irradiation

Il est naturel que la peau réagisse aux irradiations. L’importance de la réaction varie de personne à personne et dépend de la technique de radiation utilisée.

Effets de la radiothérapie

Il existe une gamme d'effets qui peuvent se produire dans la peau irradiée au fil du temps. En général, les radiations peuvent endommager les cellules en perturbant directement l'ADN ou en produisant des radicaux libres. Ces dommages entraînent une activité fibroblastique désorganisée, une thrombose microvasculaire et une oxygénation tissulaire inadéquate. Au cours de la 3e à la 6e semaine de traitement, les populations de cellules souches de la couche basale s'appauvrissent dans la zone traitée. Les changements cutanés bruts survenant avec les schémas et les doses standard de radiothérapie au sein sont classés en effets précoces ou tardifs, selon le moment où ils se présentent.

Les effets précoces sont définis comme ceux qui surviennent dans les 90 jours suivant la première radiothérapie. Les réactions cutanées comprennent la sécheresse, l'épilation, les changements de pigmentation et l'érythème. La sécheresse et l'épilation résultent de la destruction de la couche dermique. L'hyperpigmentation est le résultat de la stimulation des mélanocytes épidermiques. Certains patients peuvent développer une hypopigmentation en raison de l'éradication complète de tous les mélanocytes. L'érythème aigu est causé par des réactions inflammatoires médiées par les cytokines.

Les effets tardifs sont considérés comme les effets qui se présentent plus de 90 jours après la première radiothérapie. Ces effets sont liés aux lésions cutanées. Jusqu'au moment où des effets tardifs apparaissent, la peau peut paraître « normale ». Les effets tardifs peuvent apparaître après des mois ou même jusqu'à 15 ans plus tard. Ces effets tardifs sont directement liés à la réponse des fibroblastes dermiques à la radiothérapie et à la réabsorption des fibres de collagène. La télangiectasie est un autre effet des radiations qui peut se manifester des mois ou plusieurs années après le traitement. Si une nécrose apparaît, elle est associée à des doses de rayonnement supérieures à celles utilisées dans le traitement du cancer du sein.

Malheureusement, le mélasma et l'hyperpigmentation post-inflammatoire sont des problèmes esthétiques avec des options de traitement limitées.

De nombreux traitements dermatologiques sont proposés en letterature, mais sans résultat optimal pour le moment (photothermolyse sélective des cellules pigmentées par laser Q-switched ruby, laser MedLite C6 Q-switched Nd:YAG, resurfaçage laser).

Des résultats prometteurs ont été observés avec l'utilisation du lipofilling. L'injection de graisse corporelle dans les couches sous-cutanées a induit une pigmentation améliorée, une souplesse accrue et une meilleure élasticité de la peau. Le mécanisme de fonctionnement n'est pas clair pour le moment mais l'influence positive et la fonction réparatrice des cellules souches sur les tissus endommagés semblent être l'explication la plus logique aujourd'hui.

Les options de camouflage sont discutées dans la session maquillage et camouflage*.

References:

Depression is associated with some patient-perceived cosmetic changes, but not with radiotherapy-induced late toxicity, in long-term breast cancer survivors.

Brunault P, Suzanne I, Trzepidur-Edom M, Garaud P, Calais G, Toledano A, Camus V.

Psychooncology. 2013 Mar;22(3):590-7. doi: 10.1002/pon.3038. Epub 2012 Feb 7.

Dose and polymorphic genes xrcc1, xrcc3, gst play a role in the risk of articledeveloping erythema in breast cancer patients following single shot partial breast irradiation after conservative surgery.

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1550-nm nonablative laser resurfacing for facial surgical scars.

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Treatment of refractory dermal melasma with the MedLite C6 Q-switched Nd:YAG laser: two case reports.

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Ineffective treatment of refractory melasma and postinflammatory hyperpigmentation by Q-switched ruby laser.

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J Dermatol Surg Oncol. 1994 Sep;20(9):592-7.

Dommages immédiats et à long terme

Dommages immédiats

Les réactions cutanées sont probables uniquement aux endroits ou vous avez été radiée et apparaissent souvent à hauteur de la cicatrice de l’opération ou à la hauteur de plis dans la peau (sous le sein ou dans l’aisselle). L’on parle souvent de « brulure » suite à la radiation (radiodermites aigue). Souvent la peau rougit entre la 2ieme et 3ieme semaine après la radiation.

Des réactions typiques après radiation :

• Rougeurs

• Pellicules sur la peau, peau sèche

• Chatouillement

• Irritation et mal à l’endroit de la radiation sur la peau

• La peau est sensible et peut avoir une impression de chaud

• Plaie ouverte

La réaction cutanée culmine dans la dernière semaine du traitement jusqu'à une semaine après. A la fin des radiations il peut y avoir être un plaie ouverte sur la peau, mais ceci n’est pas le cas chez tout le monde. Les réactions cutanées guérissent normalement endéans quatre semaines après la dernière radiation. Afin d’éviter ceci autant que possible il est recommande de suivre ces conseils.

Conseils pendant la période de radiations

• Inspectez journellement la peau radiée

• Lavez vous avec une huile douche ou savon doux (par exemple Eucerin lotion, Bodysol huile-douche, Mustela savon bébé, Mustela shampoing bébé 2 in 1, Sanex zero ou Sebamed savon). Ces produits n’ont ni parfum ni produits de conservation.

• Préférez une douche à un bain. Rester dans un bain peut adoucir trop votre peau et peut faire disparaitre les marques sur votre peau.

• Tapotez votre peau pour la sécher avec un essuie doux, ne jamais frotter.

• Maintenez les plis dans la peau bien au sec. Appliquez une compresse d’ouate ou un mouchoir en coton entre les plis de la peau, par exemple sous votre poitrine Parfois la peau peut réagir subitement à un détergent, utilisez alors un détergent neutre et aussi sans adoucisseur.

• Utilisez des habits amples, ainsi vous évitez de la pression et des frottements. Portez par exemple une chemisette en coton en dessous de votre soutien-gorge ou un soutien sans bretelles. Préférez des habillements en coton qui sont plus aères.

• Si nécessaire votre médecin prescrira une crème hydratante. Utilisez cette crème uniquement lorsque votre médecin vous conseille de commencer à l’utiliser.

• Indien nodig zal de arts u een hydraterende crème voorschrijven. Gebruik deze  enkel als  de arts u adviseert om ermee te starten.

• Appliquez la crème pour prévenir l’assèchement de la peau irradiée. Appliquez la crème au moins 2 fois par jour. Ne mettez pas de grosses couches mais massez une petite quantité totalement dans la peau. Pour une superficie égale à une paume de main vous aurez besoin d’une quantité de crème équivalente à un petit pois. Les produits pénètrent le mieux lorsque vous humidifiez légèrement la peau, par exemple après une douche.

• N’enlevez pas la crème hydratante avant l’irradiation.

• En cas de problème de chatouillement nous pouvons prescrire un cérat de Galien (cold cream) à base d’urée pour réduire ces chatouillements. Vous pouvez aussi éviter les chatouillements en vous rafraichissant régulièrement et en portant des habillement légers en coton.

PRENEZ SOIN

• Ne frottez pas trop fort avec un gant de toilette sur la peau irradiée, se rincer n’est pas un problème.

• Evites des déodorants contenant de l’aluminium, parfum, des savons parfumes, des body lotions et shampoing. Ceux-ci peuvent engendrer une irritation et de l’eczéma. Si vous souhaiter néanmoins utiliser un parfum, appliques le délicatement sur vos habits. N’utilisez pas de produits contenant de l’alcool comme l’eau de Cologne ou un aftershave. – ceux-ci sèchent la peau. N’utilisez pas de poudres elles sont trop abrasives.

• N’appliquez pas de pansements adhésifs sur la peau irradiée. N’utilisez pas d’éther.

• Ne vous grattez pas en cas de chatouillement de la peau irradiée. Parfois il suffit de mettre à nu cette surface pour vous soulager. Discutez de ce problème avec le médecin ayant pratique la radiation. Il pourra vous prescrire le crème appropriée.

• N’exposez pas la peau irradiée aux rayons UV (soleil et banc de soleil). Couvrez toujours la zone irradiée par un habillement ou une écharpe.

• Ne nagez pas dans de l’eau chlorée, et n’allez pas au sauna – ceci assèche la peau.

Conseils après la période de radiations

• Continuez à vous doucher. La peau doit être guérie avant de pouvoir prendre un bain ou d’aller nager.

• Apres la dernière radiation n’enlevez pas immédiatement les marques apposées. Frotter trop ou trop fort peut endommager votre peau encore plus et ces marques disparaissent naturellement après environ une semaine.

• Hydratez votre peau si elle est sèche après la radiation. Continuez aussi longtemps que votre médecin estime être nécessaire.

• Faites attention à l’ensoleillement, surtout la première année après les radiations. Couvrez toujours la peau irradiée et utilisez une crème solaire (facteur 50). Il est conseillé de maintenir ceci même après la première année après les radiations.

Dommages à long terme

Les effets secondaires à long terme (plusieurs semaines ou mois après les radiations) se manifestent généralement uniquement sur les zones irradiées. Apres la radiation des changements cosmétiques permanents peuvent apparaître. Le sein irradie peut avoir une apparence différente de l’autre sein: plus dur, plus ferme et teinté différemment.

Ces changements seront suivis durant vos contrôles. Apres la guérison il est possible que votre peau reste plus foncée.

La poitrine et l’aisselle peuvent ressentir plus fermes et dur par la formation de cicatrices. Les tissus deviennent plus durs et perdent en élasticité – ceci s’appelle la fibrose de la poitrine. Certaines femmes ont l’impression que leur poitrine s’est agrandie. Ceci est souvent temporaire et du à un œdème réactif. La fibrose peut aussi impacter les articulations et rendre le mouvement par exemple des bras ou de l’épaule plus difficile. La kiné peut aider dans ce cas.

Source: Brochure UZ Gent.

Perruques et protection de la tète

La chimiothérapie peut influencer la pousse des cheveux: le cheveux devient plus fins et certaines personnes perdent totalement leurs cheveux. La perte de cheveux suite à la chimiothérapie est presque toujours temporaire.

Les cheveux sont pour beaucoup un élément important de leur apparence et craignent qu’une apparence différente aura une influence sur la relation avec la famille et amis.

La perte de cheveux peut influencer votre assurance et vous donner l’impression d’être plus vulnérable, surtout si cela vous donne l’impression d’être forcé d’informer votre entourage de votre diagnostic de cancer.

Il est important de pouvoir en parler pour accepter, d’un point pratique et émotionnel, la perte de cheveux. Certains préfèrent en parler à quelqu’un qu’ils ne connaissent pas, d’autres en parleront à un spécialiste du cancer, d’autres encore en parleront avec des patientes qui ont déjà perdu leur cheveux. Ces derniers donneront souvent des conseils utiles et personnels et comment faire face à cette situation.

Des alternatives ou solutions pour la perte de cheveux sont:

• perruques

• chapeaux, turbans, écharpes

• des coiffures professionnelles et produits capillaires peuvent aider pendant la phase de repousse des cheveux.

Sites traitant de ce sujet 

www.macmillan.org.uk/Cancerinformation/Livingwithandaftercancer/Symptomssideeffects/Hairloss/Hairloss.aspx

www.headcovers.com/

Références 

Chemo-induced hair loss: prevention of a distressing side-effect.

McGowan D. Br J Nurs. 2013 May 23-Jun 12;22(10):S12

Cancer and stigma: experience of patients with chemotherapy-induced alopecia.

Rosman S. Patient Educ Couns. 2004 Mar;52(3):333-9.

'My wig has been my journey's companion': perceived effects of an aesthetic care programme for Italian women suffering from chemotherapy-induced alopecia.

Zannini L, Verderame F, Cucchiara G, Zinna B, Alba A, Ferrara M. Eur J Oncol Nurs. 2007 Dec;11(5):385-91. Epub 2007 May 18.

Anticipating an altered appearance: women undergoing chemotherapy treatment for breast cancer.

Frith H, Harcourt D, Fussell A. Eur J Oncol Nurs. 2007 Dec;11(5):385-91. Epub 2007 May 18.

Make-up

La chimiothérapie peut provoquer des effets secondaires esthétiques désagréables, tels que la perte des cils et des sourcils, et une peau irritée ou sensible, avec d'éventuelles irrégularités de couleur.

Le maquillage peut aider à améliorer votre apparence ainsi que votre humeur. Avec du rouge à lèvres, de la poudre et du mascara, vous vous sentez plus en sécurité et plus attrayant: en un mot, plus beau, même pendant la chimiothérapie.

Avec détermination et optimisme, il est possible d'une part de «cacher» ces effets négatifs, et d'autre part de mettre en valeur un nouveau type de beauté plus fortement et consciemment.

Les produits dits de camouflage sont des produits cosmétiques qui sont normalement utilisés, mais avec certaines propriétés qui peuvent être tolérées par les peaux sensibles ou irritées. Ils sont hypoallergéniques, imperméables, durables et contiennent un écran solaire.

Un écran solaire à indice de protection élevé doit être porté en tout temps, même si vous ne portez pas de maquillage, car la peau est très sensible et brûle plus rapidement pendant cette période.

Pour camoufler les cils manquants, il est possible de placer des faux cils avec une colle spéciale. Cependant, il suffit souvent d'utiliser un eye-liner résistant à l'eau pour mettre en valeur la paupière supérieure et inférieure et ainsi donner une plus grande intensité à l'œil sans cils.

Les sourcils peuvent être dessinés avec un pinceau ou un crayon spécial, remplacés par des pochoirs ou imités avec un sourcil réaliste des cheveux humains.

Problèmes aux ongles et traitements des ongles

Bien soigner les ongles est essentiel pour éviter des infections. Pendant la chimiothérapie il est important d’éviter des infections puisque le système immunitaire est affecté durant ce traitement. En plus, lorsque les glandes aux aisselles sont enlevées chirurgicalement le risque de développer un œdème des lymphes (augmentation de liquides dans les tissus du bras) augmente. Un bon traitement des ongles pour éviter des infections est une première ligne de défense contre l’œdème des lymphes.

Changements que vous pouvez observer pendant la chimiothérapie :

• Ongles fragiles et secs, cassants facilement

• Cuticules peuvent s’effilocher

• Ralentissement de la croissance des ongles

• Plusieurs lignes horizontales peuvent se former sur les ongles. En terminologie médicale ces lignes sont appelées « Lignes de Beau ». Chaque ligne représente un cycle de chimiothérapie. Ces lignes ne sont pas permanentes et disparaissent avec la croissance des ongles après environ six mois.

• La chimiothérapie contenant du taxane, utilisé pour le traitement du cancer du sein est connue pour occasionner une décoloration des ongles et fragiliser les ongles. L’ongle peut se déchausser partiellement et dans certain cas minoritaires les ongles peuvent tomber. L’ongle repoussera complètement.

Conseils importants pour maintenir les ongles en bonne conditions :

• Maintenez vos ongles courts

• Ne coupez pas les cuticules

• Evitez de mordiller vos ongles et cuticules

• Utilisez des gants protecteurs pour la vaisselle et le jardinage pour éviter le développement d’infections des ongles.

• Massez régulièrement vos ongles avec de la crème pour ongles

• Du vernis à ongles renforcera vos ongles. Mais utilisez un dissolvant sans acétone. Celui-ci assèchera moins vos ongles – l’acétone sèche très fort vos ongles.

• Evitez d’utiliser de faux ongles, acrylique ou ongles autocollants qui peuvent augmenter le risque d’infections.

• Chez la manucure emportez vos propres set de manucure, encore une fois pour éviter des infections.

• Prévenez votre médecin si vous observez une rougeur ou du pus autour de la base des ongles.

Liens

http://www.oncolink.org/coping/article1.cfm?c=496&id=1157

Références

Taxane-induced nail changes: incidence, clinical presentation and outcome.
Minisini AM, et. al.
Annals of Oncology 2003;14:333-337.

Nail toxicity induced by cancer chemotherapy.
Gilbar G, et al.
J Oncol Pharm Pract. 2009;15(3):143-55